Как продлить ресурс боров: обработка, стерилизация и хранение

Бор теряет режущие свойства не только в работе. Коррозия, забитое зерно, сколы лезвий и погнутый хвостовик часто появляются при обработке и хранении. Разберём цикл по этапам для алмазных, твердосплавных и стальных боров и для полиров.

Общие правила цикла

Бор многоразового применения после каждого пациента проходит полный цикл: дезинфекция → предстерилизационная очистка → сушка → стерилизация → хранение. Порядок и требования к каждому этапу задают действующие санитарные правила по профилактике инфекционных болезней. Режимы берут из двух инструкций: к инструменту и к средству. Если инструкции расходятся, выбирают режим, который допускают обе.

Три правила сохраняют ресурс на всех этапах:

• Не давать загрязнениям засохнуть. Засохшие остатки плохо отмываются из зерна алмаза и между лезвиями.
• Не допускать контакта боров друг с другом. Россыпью в лотке или стакане боры бьются рабочими частями. Алмаз теряет зерно, у твердосплава скалываются кромки.
• Сушить полностью. Остаточная влага вызывает коррозию стального хвостовика и твердосплава.

Бор извлекают из наконечника сразу после приёма. Наконечник обрабатывают отдельно.

Дезинфекция

Боры погружают в раствор сразу после использования, удобнее — в подставке для боров. Многие средства совмещают дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном растворе. Так работают, только если инструкция средства это прямо допускает.

Твердосплавные боры и стальные хвостовики чувствительны к агрессивной химии. Поэтому средство подбирают по совместимости с металлами, а время экспозиции и концентрацию берут из его инструкции.

Предстерилизационная очистка: ультразвук и щётки

Этап удаляет остатки крови, тканей, композита и паст. Стерилизация не заменяет очистку: под слоем остатков инструмент не стерилизуется надёжно.

Ультразвуковая ванна очищает зерно алмаза и канавки твердосплавного бора, куда не достаёт щётка. Боры ставят в подставку, а не насыпают на дно. Раствор должен быть допущен для ультразвука. После ванны инструмент ополаскивают.

Щётки нужны, когда ультразвук не справился. Щётку подбирают по рекомендации производителя инструмента: жёсткая щётка может повредить алмазное покрытие. Остатки в зерне или между лезвиями после осмотра — повод повторить очистку.

Сушка

Инструмент сушат сразу после ополаскивания и до упаковки. Влажный бор в упаковке — прямой путь к коррозии хвостовика и пятнам на рабочей части.

Стерилизация и упаковка

Боры стерилизуют паровым методом в автоклаве или воздушным методом в сухожаровом шкафу. Какой метод и режим допустимы, указывает производитель инструмента. Для стальных боров это особенно важно: сталь сильнее других материалов склонна к коррозии.

Упаковка определяет, сколько инструмент остаётся стерильным:

• Стерилизационные пакеты. Срок сохранения стерильности указывает производитель упаковки.
• Бор-стенды и боксы для стерилизации. Удобны для наборов: боры стоят раздельно и не бьются. Стенд должен выдерживать выбранный метод стерилизации.
• Без упаковки. Инструмент используют сразу, как стерильный он не хранится.

Боры не перегружают в камере: пар или горячий воздух должен проходить ко всем инструментам.

Хранение

Стерильные боры хранят в упаковке или закрытом стенде до использования. Рабочие части не должны касаться друг друга и твёрдых поверхностей. Бор-стенд с ячейками решает обе задачи.

Упаковку с повреждением, следами влаги или с истёкшим сроком стерильности не используют. Инструмент из неё проходит цикл заново.

Таблица: тип инструмента → риски → контроль

Совместимость со средствами и методами проверяйте по инструкции к конкретному инструменту.

Полиры: отдельный случай

Эластичные полиры и щётки с волокнами иначе, чем металл, реагируют на нагрев и химию. Пример из каталога — щётки NTI BrushGloss: их волокна импрегнированы частицами карбида кремния. Допустимость повторной обработки и режим для таких изделий берут только из инструкции производителя. Одноразовое изделие утилизируют после пациента. Как построить полировку по ступеням, мы разбирали в статье «Полиры для композитов и керамики».

Признаки износа: когда менять бор

Бор меняют, когда он перестал резать эффективно, а не когда «совсем не режет». Тупой инструмент требует большего нажима и сильнее греет ткани. Сигналы для замены:

• скорость снятия упала, врач давит сильнее обычного;
• алмаз потерял зерно или зерно забито и не очищается;
• на твердосплавном боре видны сколы или затупленные лезвия;
• бор бьёт или вибрирует в исправном наконечнике: вероятно, погнут хвостовик или шейка;
• на рабочей части или хвостовике есть коррозия.

Разницу в стойкости алмаза и твердосплава мы описали в статье «Алмазные или твердосплавные боры». Замену удобно подбирать по коду ISO — см. «Маркировка боров по ISO».

Для хирургических фрез требования строже, их разбирает статья «Хирургические боры и фрезы».

Частые вопросы

Нужно ли стерилизовать бор после каждого пациента?
Да. Многоразовый бор после каждого пациента проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию по действующим санитарным правилам.

Что выбрать: автоклав или сухожаровой шкаф?
Метод выбирают по инструкции производителя инструмента. Для стальных боров совместимость с методом проверяют особенно внимательно: сталь склонна к коррозии.

Почему твердосплавные боры темнеют?
Чаще всего из-за коррозии: агрессивное средство, долгая экспозиция или плохая сушка. Проверьте совместимость средства с твердосплавом и сушите инструмент полностью.

Сколько циклов выдерживает бор?
Универсальной цифры нет. Ресурс зависит от типа инструмента, обрабатываемого материала, режима работы и качества обработки. Ориентир — указания производителя и признаки износа.

Как хранить стерильные боры?
В стерилизационной упаковке или закрытом бор-стенде, который выдерживает выбранный метод стерилизации. Рабочие части не должны касаться друг друга.